ये हाल ही में एक साहित्य समीक्षा के निष्कर्ष थे जिन्हें मैंने रजोनिवृत्ति में नस्लीय असमानताओं पर सह-लेखक बनाया था। मेरे पांच सह-लेखकों और मैंने रजोनिवृत्ति के परिणामों (जैसे कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत में उम्र, हार्मोन के स्तर, नींद के लक्षण, और अधिक) में सांस्कृतिक अंतर की पूरी तस्वीर प्राप्त करने के लिए 100 से अधिक प्रकाशित अध्ययनों की समीक्षा की। शामिल हैं। हमने पाया कि काले लोगों में अधिक गंभीर और लंबे समय तक चलने वाले रजोनिवृत्ति के लक्षण थे। काले लोगों को भी रजोनिवृत्ति के लक्षणों के लिए एक चिकित्सा प्रदाता को देखने की संभावना कम थी, और यदि वे करते थे, तो उन्हें निर्धारित उपचार की संभावना कम थी।

काले लोग रजोनिवृत्ति, अधिक गंभीर लक्षणों और खराब स्वास्थ्य परिणामों के लिए लंबे समय तक संक्रमण का अनुभव करते हैं।

यह निष्कर्ष देश भर में महिलाओं के स्वास्थ्य के अध्ययन (स्वान) के निष्कर्षों पर आधारित है, जो कि रजोनिवृत्ति प्रक्रिया पर हमारे पास सबसे बड़ा डेटासेट है। अनुसंधान परियोजना ने 1996 में महिलाओं की स्क्रीनिंग शुरू की, जिसमें 3,000 से अधिक (जिनमें से 28 प्रतिशत अश्वेत हैं) को नामांकित किया, जिन्होंने 25 वर्षों में सर्वेक्षण और नैदानिक ​​यात्राओं में भाग लिया। इस डेटा का उपयोग करते हुए, ऊपर दिए गए 2015 के अध्ययन के शोधकर्ताओं ने निर्धारित किया कि काली महिलाएं, औसतन रजोनिवृत्ति के लक्षणों का अनुभव करती हैं। 10 साल (सफेद महिलाओं के लिए 6.5 और हिस्पैनिक्स के लिए 8.9 की तुलना में)। और 2022 में, स्वान डेटासेट में नस्लीय असमानताओं की पहचान करने पर केंद्रित एक समीक्षा में पाया गया कि अश्वेत महिलाओं ने रजोनिवृत्ति शुरू की, औसतन, सफेद महिलाओं की तुलना में 8.5 महीने पहले, अधिक गर्म चमक के साथ और रात में। पसीना, अवसाद का अनुभव होने की अधिक संभावना, और बदतर . नींद की गुणवत्ता।

हालाँकि, इन निष्कर्षों के अंतर्निहित संदर्भ को देखने से असमानता की एक बड़ी कहानी सामने आती है। जैसा कि 2022 की समीक्षा में पाया गया, यह भी सच है कि गोरे लोगों की तुलना में अश्वेत लोग औसतन कम शिक्षित, धूम्रपान करने की अधिक संभावना वाले और आर्थिक रूप से कम सुरक्षित होते हैं—स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के सभी परिणाम जुड़े हुए हैं। और कम उम्र में रजोनिवृत्ति में प्रवेश करने से जुड़ा हुआ है।

वास्तव में, जब समीक्षा शोधकर्ताओं ने इन कारकों को नियंत्रित किया, तो काले और सफेद महिलाओं के बीच रजोनिवृत्ति की शुरुआत की उम्र में अंतर गायब हो गया। इससे पता चलता है कि काले लोगों के रजोनिवृत्ति का अनुभव खराब होने का कारण निहित नस्लीय मतभेदों से उतना अधिक नहीं है जितना कि यह है। जातिवादऔर संबद्ध समाजशास्त्रीय, स्वास्थ्य संबंधी और सांस्कृतिक कारकों का एक जटिल मिश्रण।

अश्वेतों के पास रजोनिवृत्ति के खराब परिणाम क्यों होते हैं

रजोनिवृत्ति के लक्षणों और देखभाल में नस्लीय अंतर नस्लीय स्वास्थ्य असमानताओं का नवीनतम संकेत है, जिसे मैं 80 के दशक में अपने चिकित्सा करियर की शुरुआत से ही डूबा हुआ हूं।

मेडिकल स्कूल से शुरू करते हुए, मुझे एथेरोस्क्लेरोटिक रोगों पर अपने शोध कार्य में असमानताओं का सामना करना पड़ा। फिर, जब मैंने एक सैन्य अस्पताल में अपना OB/GYN इंटर्नशिप और रेजीडेंसी पूरी की, तो मैंने देखा कि अश्वेतों की तुलना में गोरों के साथ कैसा व्यवहार किया जाता है। उदाहरण के लिए, मैंने पाया कि कई काले रोगियों, महत्वपूर्ण चोटों या बीमारियों के बावजूद, प्रोफ़ाइल प्राप्त करने में कठिनाई हुई (एक सैन्य चिकित्सक द्वारा जारी किए गए दस्तावेज़ के लिए शब्द जो एक भर्ती की पहचान करता है (व्यक्ति के पर्यवेक्षक को यह बताने के लिए कि वे किसी विशेष स्वास्थ्य के साथ सुरक्षित रूप से क्या कर सकते हैं) स्थिति या गर्भावस्था)।

सामान्य विषय यह था कि काले रोगियों, विशेष रूप से अश्वेत महिलाओं को पर्याप्त देखभाल या जानकारी प्राप्त किए बिना उपेक्षित या बर्खास्त कर दिया गया था।

प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजी और बांझपन में मेरे फैलोशिप प्रशिक्षण के दौरान, मैं न केवल रोगी-चिकित्सक अनुभव में बल्कि नैदानिक ​​​​परिणामों में भी नस्लीय असमानताओं को समझने की आवश्यकता के बारे में जागरूक हो गया। उस समय, 90 के दशक के मध्य में, हम इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) के साथ अपने काम में नस्लीय और जातीय आबादी को प्रभावी ढंग से एकीकृत नहीं कर रहे थे, जिसका मुझे एहसास हुआ कि हम वास्तव में इन अंतरों को देखने में सक्षम नहीं होंगे। . इसलिए, मैंने अपने डिवीजन डायरेक्टर के साथ बातचीत की। उसने बस मेरी ओर देखा और कहा, “तुम ही हो जिसने उसे बड़ा किया। तुम इसके बारे में कुछ क्यों नहीं करते?”

कुछ ही समय बाद, 2004 में, मैंने अमेरिकन सोसायटी ऑफ रिप्रोडक्टिव मेडिसिन (ASRM) के लिए स्वास्थ्य असमानता विशेष रुचि समूह की स्थापना की। तब से हमने जो काम किया है, उसके माध्यम से मैं बेहतर ढंग से समझता हूं कि हम स्वास्थ्य देखभाल और स्वास्थ्य परिणामों में इतनी नस्लीय असमानताएं क्यों देखते हैं, और हमें उस प्रक्षेपवक्र को उलटने की क्या जरूरत है। क्या करने की जरूरत है?

जब रजोनिवृत्ति की बात आती है, विशेष रूप से, काले लोगों के स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले कई कारक बदले में हमारे रजोनिवृत्ति के अनुभव को प्रभावित कर सकते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, काले लोग स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों (जो सामाजिक आर्थिक स्थिति, रोजगार और स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच जैसी चीजों को संदर्भित करते हैं) से असमान रूप से प्रभावित होते हैं। इससे यह अधिक संभावना होती है कि एक काला व्यक्ति मधुमेह या उच्च रक्तचाप जैसी पूर्व-मौजूदा स्वास्थ्य स्थिति के साथ रजोनिवृत्ति में प्रवेश करेगा, जो रजोनिवृत्ति के लक्षणों को खराब कर सकता है।

इसी तरह, प्रणालीगत नस्लवाद जो स्वास्थ्य की स्थिति वाली काली महिलाओं के परिणामों को कम करता है, यह भी प्रभावित कर सकता है कि रजोनिवृत्ति के लिए उनका इलाज कैसे किया जाता है – अगर वे इसे डॉक्टर के कार्यालय में भी बनाते हैं। हमारे अध्ययन से एक दिलचस्प खोज यह थी कि, जबकि गोरे लोगों की तुलना में काले लोगों में रजोनिवृत्ति के लक्षणों के वस्तुनिष्ठ मार्कर बदतर थे, कुल मिलाकर, काले लोगों ने बदतर सूचना दी। ऊँचा गुणवत्ता-के-जीवन संकेतक का मतलब है कि काले लोग उतने परेशान नहीं हैं जितना हम जानते हैं कि नींद की कमी और गर्म चमक जैसी महत्वपूर्ण स्थितियां हैं। हम जो मानते हैं वह यह है कि ये महिलाएं कम से कम महसूस कर रही थीं कि वे वास्तव में कैसा महसूस करते हैं। और एक बार जब आप अपने लक्षणों को अपने दम पर प्रबंधित कर लेते हैं, तो आपको चिकित्सा उपचार लेने की बहुत कम संभावना होती है।

इस परिणाम से निकटता से संबंधित हमारे निष्कर्षों में से एक है: काले लोगों को विश्वसनीय मित्रों और परिवार के सदस्यों से रजोनिवृत्ति के बारे में जानकारी मिलती है, जबकि गोरे लोगों को ज्यादातर चिकित्सा प्रदाताओं से मिलती है। फोकस समूहों से प्राप्त जानकारी के आधार पर, यह संभावना है कि सामाजिक मंडलियां जहां काले लोग जानकारी प्राप्त करते हैं, “मैं इसे स्वयं प्राप्त कर लूंगा” कथा को बनाए रखता है, जिसके कारण वे डॉक्टर को नहीं देख सकते हैं।

बहुत से लोगों की यह भावना होती है। [Black people] कि चिकित्सा समुदाय वास्तव में हमारी परवाह नहीं करता है, कि हमारी बात नहीं सुनी जाती है, या यह कि हम कम से कम हैं।

इन परिदृश्यों को रेखांकित करना वह अविश्वास है जो कई काले लोगों के पास चिकित्सा प्रणाली के लिए है, जिसका अश्वेतों के साथ दुर्व्यवहार और दुर्व्यवहार का इतिहास रहा है। काले लोगों के रजोनिवृत्ति के अनुभव का पता लगाने वाले अध्ययनों की समीक्षा में, हमने पाया कि कई लोगों ने महसूस किया कि चिकित्सा समुदाय ने हमारी परवाह नहीं की, कि हमें नहीं सुना जा रहा था, या कि हम कम से कम हैं।

हमारी समीक्षा में किए गए अध्ययनों से यह भी पता चला है कि रजोनिवृत्ति में काले लोगों को हार्मोन थेरेपी लिखने के लिए चिकित्सकों को गोरों की तुलना में कम संभावना थी, भले ही भेदभाव के लिए कोई चिकित्सा आधार नहीं था। यही हम अभी भी समझने के लिए काम कर रहे हैं। क्या अश्वेत लोगों में इलाज की दर इतनी कम है, वास्तव में, क्योंकि डॉक्टर उनके लक्षणों की गंभीरता को कम आंकते हैं? काले लोगों को कितनी बार इलाज की पेशकश की जाती है, और कितनी बार वे इसे स्वीकार करते हैं? इसका इससे बहुत कुछ लेना-देना है, और इनमें से कुछ अंतरों को दूर करने के लिए हमें और अधिक शोध की आवश्यकता है।

काले लोगों पर रजोनिवृत्ति के असमान रूप से उच्च बोझ को कम करने के लिए क्या किया जा सकता है?

समाधान के दो पक्ष हैं: प्रदाता पक्ष और रोगी पक्ष। हम जानते हैं कि प्रदाता की ओर से, हम जानकारी और देखभाल कैसे प्रदान करते हैं, इसमें अचेतन पूर्वाग्रह एक भूमिका निभाता है। केवल एक उदाहरण के रूप में, यह इस कारण का हिस्सा है कि गोरे लोगों की तुलना में अश्वेत लोगों को उन्हीं स्थितियों के लिए कम दर्द प्रबंधन प्रदान किया जाता है। और रजोनिवृत्ति के मामले में, जिसके इलाज के लिए कई ओबी/जीवाईएन प्रशिक्षित भी नहीं हैं, जानकारी की कमी इस पूर्वाग्रह को बढ़ा सकती है। इसलिए, हम जो कर रहे हैं, वह प्रदाताओं के बीच जागरूकता और चेतना के स्तर को बढ़ा रहा है जिसकी उन्हें वास्तव में आवश्यकता है। सुनना उनके रोगियों को।

प्रदाताओं के रूप में, हम अक्सर रोगियों की प्री-स्क्रीनिंग करते हैं और इस बारे में निर्णय लेते हैं कि उपचार के संदर्भ में वे क्या स्वीकार करेंगे या नहीं करेंगे, वे क्या सहन कर सकते हैं और क्या नहीं, उनका क्या अनुपालन किया जा सकता है? और इनमें से कुछ शॉर्टकट आवश्यक हैं, एक विशिष्ट मीटिंग की छोटी अवधि को देखते हुए। लेकिन, यह सिर्फ अचेतन पूर्वाग्रह पर प्रशिक्षण की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है ताकि प्रदाता जिनके हाथों में बहुत कम समय हो, वे इसे होने पर तुरंत पहचान सकें। वर्तमान में, मेरी टीम और मैं प्रशिक्षण मॉड्यूल पर काम कर रहे हैं कि हम अमेरिकन बोर्ड ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी (ABOG) को उनकी पुन: प्रमाणन प्रक्रिया के हिस्से के रूप में अनिवार्य करने के लिए प्रोत्साहित करेंगे।

जिस तरह से हम खुद को लोगों के रूप में अभिव्यक्त करते हैं, और जिस तरह से हम संचार करते हैं और जानकारी की व्याख्या करते हैं, उसमें सांस्कृतिक अंतर हैं।

मैं उम्मीद कर रहा हूं कि पूर्वाग्रह प्रशिक्षण से सबसे बड़ा लाभ प्रदाता सांस्कृतिक विनम्रता ले सकता है। जिस तरह से हम खुद को लोगों के रूप में अभिव्यक्त करते हैं और जिस तरह से हम सूचनाओं को संप्रेषित और व्याख्या करते हैं, उसमें सांस्कृतिक अंतर हैं। चिकित्सकों के लिए यह समझना और पहचानना महत्वपूर्ण है कि वे अपने कार्यालय में प्रवेश करने से पहले रोगी के अनुभव के सभी विवरणों को नहीं जानते हैं। बस यह स्वीकार करना कि वास्तविकता हमारे काले लोगों की देखभाल करने के तरीके में सुधार कर सकती है।

रोगी पक्ष पर, मैं सभी से रजोनिवृत्ति पर शिक्षा के विश्वसनीय स्रोत खोजने का आग्रह करता हूं, जैसे कि उत्तर अमेरिकी रजोनिवृत्ति सोसायटी (एनएएमएस) द्वारा प्रदान किया गया, जिसमें रजोनिवृत्ति प्रदाताओं की एक सूची भी है। फिर से, रजोनिवृत्ति के बारे में जानकार प्रदाताओं की कमी को देखते हुए, रोगियों के लिए गुणवत्ता देखभाल की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए एनएएमएस-प्रमाणित प्रदाता (यदि उनके क्षेत्र में कोई है) को देखने को प्राथमिकता देना महत्वपूर्ण है।

दौरे पर जाने से पहले, अपने सभी प्रश्नों को अवश्य लिख लें। इस तरह, आप तब तक इंतजार नहीं कर रहे हैं जब तक डॉक्टर पूछता है और उनका हाथ दरवाजे से बाहर नहीं होता है; यात्रा की शुरुआत में, आप कह सकते हैं, “ये ऐसी चीज़ें हैं जिनके बारे में मुझे आपसे चर्चा करनी है।” और यदि आप पहले से ही उपचारों पर शोध कर चुके हैं, तो आप यह भी कह सकते हैं, “कृपया इन विकल्पों के माध्यम से चलने में मेरी सहायता करें। मुझे अपनी स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर क्या विचार करना चाहिए?” आवश्यक?” चूँकि यात्राएँ इतनी छोटी और इतनी कटी हुई हैं, जितना अधिक आप इसे कर सकते हैं, उतना ही अच्छा है।

मैं यह भी सलाह देता हूं कि यात्रा पर अकेले जाने के बजाय एक वकील को अपने साथ ले जाएं, जो सत्ता को संगठित करने में मदद कर सकता है। यह सिर्फ एक दोस्त या परिवार का सदस्य हो सकता है जो समझता है कि आप क्या कर रहे हैं और यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकते हैं कि आप प्रश्न पूछें और आपको आवश्यक उत्तर मिलें।

और यदि यात्रा के अंत में आपके पास अभी भी प्रश्न हैं? अतिरिक्त संसाधनों या जानकारी के लिए पूछें और आगे की चर्चा के लिए अनुवर्ती सुझाव दें। रजोनिवृत्ति प्रबंधन अक्सर 15 मिनट की बातचीत के भीतर नहीं किया जा सकता है, इसलिए जितना अधिक आप खुद को भविष्य की यात्रा के लिए, व्यक्तिगत रूप से या आभासी रूप से तैयार कर सकते हैं, उतना ही बेहतर होगा।

जैसा कि एरिका स्लोन को बताया गया।

यह कहानी ब्लैक का हिस्सा है। [Well] जा रहा है, अमेरिका में अश्वेतों के स्वास्थ्य और कल्याण की स्थिति की जांच कर रहा है- और जो परिणामों में सुधार करने के लिए काम कर रहे हैं। क्लिक यहाँ और पढ़ें.