एक रेडियोथेरेपी तकनीशियन 28 दिसंबर, 2022 को सना, यमन में नेशनल ऑन्कोलॉजी सेंटर में एक कंप्यूटर स्क्रीन देखता है। फोटो क्रेडिट: रॉयटर्स/खालिद अब्दुल्ला

एक मित्र ने हाल ही में मुझे एक समस्या के बारे में डॉक्टर के दृष्टिकोण के बारे में पूछने के लिए चेतावनी दी थी। उसने मुझे एक रिश्तेदार के बारे में बताया जिसे हाल ही में कैंसर होने का पता चला था। उसके परिजनों ने बिना मरीज को बताए उसका इलाज शुरू कर दिया। कीमोथेरेपी के पहले डोज के दौरान मरीज बेहोश हो गया और उसे वार्ड में भर्ती करना पड़ा। वहां भर्ती अन्य रोगियों से उसके निदान के बारे में जानने के बाद हैरान होकर उन्होंने आगे की देखभाल बंद करने का फैसला किया।

मेरा मित्र जानना चाहता था कि क्या कैंसर के निदान को छुपाना और रोगी की सहमति के बिना इलाज शुरू करना नैतिक और कानूनी था।

क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज (सीएमसी), वेल्लोर में उपशामक चिकित्सा में सलाहकार डॉ. जेनिफर जेबा के अनुसार, यह स्थिति वास्तव में काफी सामान्य है। उनके अधिकांश रोगियों के परिवार अनुरोध करते हैं कि वे रोगी को निदान प्रकट न करें। चिकित्सकीय भाषा में इसे मिलीभगत कहते हैं: जिससे रिश्तेदार डॉक्टरों से अनुरोध करते हैं। बंधन उनसे और रोगी से जानकारी रोकना।

पश्चिमी देशों में, की अवधारणा रोगी स्वायत्तता यह अनिवार्य है कि एक चिकित्सक प्रत्येक रोगी को उनके निदान और उनके लिए उपलब्ध उपचार विकल्पों के बारे में जानकारी प्रदान करे। यह रोगी को सूचित उपचार निर्णय लेने की अनुमति देता है। लेकिन चीन और भारत समेत दक्षिण और दक्षिणपूर्व एशियाई देश इसका अभ्यास करते हैं। सामूहिक संप्रभुता: जहां रोगी का परिवार उपचार के निर्णयों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सीएमसी वेल्लोर के एक वरिष्ठ मनोचिकित्सक डॉ. धीरज के. ने कहा, “परिवार रोगी के लिए नेकनीयती से सहयोग का अनुरोध करता है।” “इन परिदृश्यों में उनका मुख्य उद्देश्य रोगी को सच्चाई और निराशा की भावना से बचाना है।”

उनके अनुसार, रिश्तेदारों का अनुमान है कि एक मरीज जानकारी, चिंता और कभी-कभी इलाज से बचने के लिए संघर्ष करेगा। “कुछ रिश्तेदार भी इन स्थितियों में रोगी को आराम प्रदान करने की अपनी क्षमता के बारे में चिंतित हैं। [and] यह जनता के बीच व्यापक धारणा के कारण भी हो सकता है कि कैंसर का निदान जीवन की खराब गुणवत्ता और अक्सर मृत्यु को दर्शाता है। लेकिन आज कैंसर वह मौत की सजा नहीं है जो पहले हुआ करती थी।

हालांकि, कई कैंसर देखभाल केंद्रों में अध्ययन, जिनमें दक्षिण पूर्व एशियाई देशों के केंद्र भी शामिल हैं, ने पाया है कि अधिकांश रोगी अपने निदान को जानना चाहते हैं। इन अध्ययनों के अनुसार, चिकित्सक और रिश्तेदार दोनों नियमित रूप से मरीजों की निदान जानने की इच्छा को बहुत कम आंकते हैं। बहुत से लोग जिन्हें अंधेरे में रखा गया था वे खुद इसका पता लगाने में सक्षम थे – इस प्रक्रिया को उन्होंने दर्दनाक और निराशाजनक बताया।

टाटा मेडिकल सेंटर, कोलकाता के मनोचिकित्सक डॉ अर्नब मुखर्जी के अनुसार, जिन रोगियों को अपने निदान के बारे में पता नहीं होता है, उनके लिए कठिन समय होता है। वे इलाज से बेहतर महसूस करने की उम्मीद करते हैं और जब ऐसा नहीं होता है तो निराश होते हैं। फिर धीरे-धीरे उनका इलाज करने वाली टीम और प्रक्रिया पर से विश्वास उठ जाता है।

यदि उनके पास वास्तव में कम जीवन प्रत्याशा है, तो वे अपने जीवन के आखिरी कुछ दिनों को यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि क्या हो रहा है, बजाय इसके कि वे उस तरह की देखभाल और सहायता की तलाश करें जो उनकी मदद कर सके। निदान और रोग के परिणाम को जानने से भी रोगियों को यह योजना बनाने का मौका मिलता है कि वे अपने दिनों के साथ क्या करेंगे: लोगों से मिलें, ढीले सिरों को बांधें, माफी मांगें (या दें) – सभी एक शांतिपूर्ण और सम्मानजनक मौत की ओर ले जाते हैं।

वैज्ञानिक साक्ष्य कम से कम स्पष्ट है: रोगियों को निदान का खुलासा करना रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करता है, और यहां तक ​​कि बेहतर रोग परिणामों से भी जुड़ा हो सकता है।

बेशक, बुरी खबर तोड़ना आसान नहीं है। डॉक्टर अपने मरीजों के साथ बुरी खबर साझा करने के लिए स्पाइक्स (‘सेटिंग, धारणा, आमंत्रण, ज्ञान, सहानुभूति और सारांश’ के लिए संक्षिप्त) जैसी तकनीकों का उपयोग करते हैं। हालाँकि, मरीज़ के रिश्तेदारों और सहकर्मियों के पास आवश्यक कौशल नहीं हो सकते हैं। रोगी को इस तरह से जानकारी प्रदान करना महत्वपूर्ण है कि वे पसंद करें और समझें।

डॉ. जे.वी. पनिथा, अपोलो अस्पताल, त्रिची में आंतरिक चिकित्सा में सलाहकार, निदान प्रकट करने के महत्व को समझाने के लिए रोगियों के रिश्तेदारों से बात करते समय अक्सर रूपकों का उपयोग करती हैं। वह अपने गैर-प्रकटीकरण की तुलना किसी ऐसे व्यक्ति से करती है जो ऊंचाइयों से डरता है, आंखों पर पट्टी बांधकर एक बहुत ऊंची लिफ्ट के शीर्ष पर ले जाया जाता है।

“एक लिफ्ट में एक व्यक्ति से झूठ बोलना, उन्हें यह बताना कि वे जमीन पर खड़े हैं, केवल उनके संदेह को हवा देने का काम करता है, क्योंकि उन्हें लगता है कि कुछ गलत है,” उन्होंने कहा। “किसी को जल्दी या बाद में सच्चाई का पता लगाने के लिए बाध्य किया जाता है, या तो रिश्तेदारों से भावनात्मक रूप से या अकेले डॉक्टरों से बात करने के अनुरोध के माध्यम से। यह तब उन्हें विश्वास करने से रोकता है कि डॉक्टर और रिश्तेदार उन्हें क्या कहते हैं।”

रोगी अक्सर निदान जानना पसंद करते हैं। साथ घरवालों को बताकर नहीं, पहले परिवार वालों को। उन्हें किसी प्रकार की आशा की पेशकश की भी उम्मीद है और उन्हें उपचार के सभी विकल्प समझाए गए हैं। हालांकि, रोगियों का एक छोटा सा समूह हो सकता है जो अपने निदान को जानना नहीं चाहते हैं। इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि पहले किसी मरीज से जांच की जाए – यदि वे जानना चाहते हैं – और फिर जानकारी को संप्रेषित करने का एक तरीका खोजें।

भारत का संविधान मरीजों को उनके इलाज के बारे में निर्णय लेने की कानूनी स्वायत्तता देता है। वैध सहमति के बिना मरीज का इलाज करने वाला डॉक्टर आपराधिक रूप से उत्तरदायी है। हालांकि, जहां तक ​​लेखकों की जानकारी है, भारत में अब तक इस तरह से किसी डॉक्टर को दोषी ठहराए जाने का कोई मामला सामने नहीं आया है। चिकित्सा नैतिकता के दायरे में, चिकित्सक रोगी को उसके निदान के बारे में सूचित करने और आवश्यक सहायता प्रदान करने का उत्तरदायित्व वहन करता है।

इसलिए, चिकित्सकों को, रोगी के अपने आकलन के आधार पर, सहानुभूतिपूर्ण तरीके से निदान व्यक्त करना चाहिए और जितना संभव हो उतना निर्णय लेने में उन्हें शामिल करना चाहिए।

डॉ. क्रिस्टीन रत्ना किरूबा चिकित्सा नैतिकता और रोगी वकालत के बारे में भावुक हैं, और वर्तमान में क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज, वेल्लोर में सामान्य चिकित्सा में एमडी कर रही हैं।

डॉ. पार्थ शर्मा एक महत्वाकांक्षी निवारक और सहायक ऑन्कोलॉजिस्ट हैं, जो वर्तमान में मौलाना आज़ाद मेडिकल कॉलेज, दिल्ली से सामुदायिक चिकित्सा में एमडी कर रहे हैं और एक डिजिटल सार्वजनिक स्वास्थ्य सूचना मंच निवाराना के संस्थापक हैं।